Prevención y tratamiento de la extravasación de quimioterapia intravenosa / Prevention and Treatment of Extravasation of Intravenous Chemotherapy

RESUMEN Introducción: La extravasación endovenosa de citostáticos es una grave complicación del tratamiento en el paciente con cáncer, que puede provocar graves daños tisulares. Objetivo: Sistematizar las medidas de prevención y tratamiento a tomar por los profesionales de enfermería en la extravasación de quimioterapia intravenosa. Métodos: Revisión bibliográfica sistemática con análisis de contenido de documentos originales y de revisión publicados en español e inglés desde 2009 a 2016, con las siguientes palabras clave: "extravasación", "quimioterapia", "medidas de prevención", "tratamiento de extravasación" en SciELO. Se identificaron y revisaron artículos que fueron útiles para el desarrollo de la revisión, así como monografías de varias revistas y tesis doctorales actualizadas que permitieron el análisis histórico lógico de los criterios que sustentan medidas de prevención y tratamiento en la extravasación de quimioterapia intravenosa. Conclusiones: La prevención de esta complicación ha demostrado ser la mejor medida para evitar el daño a los tejidos, sin embrago existen tratamientos alternativos que el personal de enfermería debe conocer y aplicar con rapidez y eficiencia(AU)

ABSTRACT Introduction: Intravenous cytostatic extravasation is a serious complication of treatment in cancer patients, which can cause serious tissue damage. Objective: To systematize the prevention and treatment measures to be taken by nursing professionals in case of extravasation of intravenous chemotherapy. Methods: Systematic bibliographic review with content analysis of original and review documents published in Spanish and English in SciELO from 2009 to 2016, with the following keywords: extravasación [extravasation], quimioterapia [chemotherapy], medidas de prevención[prevention measures], tratamiento de extravasación[treatment of extravasation]. Articles that were useful for the development of the review were identified and consulted, as well as monographs of several updated journals and doctoral theses, which allowed the logical-historical analysis of the criteria that support prevention and treatment measures in the extravasation of intravenous chemotherapy. Conclusions: The prevention of this complication has proven to be the best measure to avoid tissue damage; however, there are alternative treatments that nurses should know and apply quickly and efficiently(AU)

Emergência oncológica: atuação dos enfermeiros no extravasamento de drogas quimioterápicas antineoplásicas / Oncological emergency: the work of nurses in the extravasation of antineoplastic chemotherapeutic drugs

Objetivo: Investigar a atuação dos enfermeiros no extravasamento de quimioterápicos antineoplásicos. Métodos: Estudo transversal, com abordagem quantitativa, realizado em um hospital de referência em oncologia, com uma amostra de 21 enfermeiros. Os dados foram coletados por meio da aplicação de questionário semiestruturado, nos meses de outubro e novembro de 2015, analisados por meio da frequência simples e percentual. Resultados: Os enfermeiros evidenciaram conhecimento suficiente quanto aos fatores de risco, prevenção e reconhecimento de sinais e sintomas da ocorrência de extravasamento por quimioterápicos. No entanto, o mesmo não foi verificado quanto às questões relacionadas a: classificação das drogas antineoplásicas e intervenções voltadas à ocorrência do agravo. Conclusão: Os resultados encontrados são importantes, vez que apontam para questões que devem ser refletidas por gestores hospitalares e de instituições formadoras, assim como profissionais preocupados com a melhoria da assistência à população acometida por essa patologia.

Urgencias en Hematología. II. Extravasación de citostáticos / Emergencies in Hematology II. Extravasation of cytostatics

Una de las complicaciones más graves de la administración intravenosa de citostáticos es su extravasación. En este trabajo se define cómo puede ocurrir la salida no intencionada de un fármaco citostático al espacio perivascular o subcutáneo durante su administración, lo que puede deberse a diversos factores. Su incidencia es entre el 0,1 y el 6 por ciento, según diferentes reportes. Existen disímiles protocolos para su tratamiento y todos coinciden en que lo más importante es aplicar lo antes posible las medidas físicas y farmacológicas que requiera cada caso

Extravasation is one of the most serious complications during intravenous administration of cytostatics. In this paper we describe how an unintentional output of a cytostatic drug to the perivascular or subcutaneous space can occur during its administration, resulting from diverse factors. Its incidence is 0,1 to 6 percent , according to different reports. There are dissimilar protocols for treatment and all agree that applying physical and pharmacological measures is the most important, as soon as each case require

How to Prevent Leaving "Needle Cast" or "Cement Tail" in Vertebroplasty and Kyphoplasty

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Extravasamento de drogas antineoplásicas: avaliação do conhecimento da equipe de enfermagem / Extravasacion de drogas antineoplasicas: evaluacion del conocimiento del equipo de enfermeria / Extravasation of antineoplastic drugs: assessment of the nursing team knowledge

A toxicidade dermatológica local decorrente do extravasamento de drogas antineoplásicas consiste em um dosprincipais efeitos adversos da terapia antineoplásica, sendo considerada uma autêntica emergência oncológica.Dado o exposto, a prevenção dessa complicação é uma importante medida, uma vez que gera estresse na equipede enfermagem e pode causar danos irreparáveis ao paciente. O objetivo foi avaliar o conhecimento da equipe deenfermagem de um Ambulatório de Quimioterapia Adulto sobre o extravasamento de drogas antineoplásicas. Esta éuma pesquisa exploratório-descritiva, de natureza quantitativa, desenvolvida em um hospital filantrópico, referênciaem oncologia na cidade de Curitiba-PR. A amostra foi composta por nove funcionários da equipe de enfermagem(33% enfermeiros e 67% técnicos de enfermagem). Os sinais e sintomas do extravasamento mais citados foramedema(89%), hiperemia (78%), dor (67%) e queimação/ardor (33%). Comrelação aos fatores de risco para o extravasamento,os mais citados foram“local da punção”(44%),“condições do membro puncionado”(33%) e“veias esclerosadas”(33%).Não houve consenso quanto à correta ordem de punção das veias para a realização de quimioterapia. A prevenção doextravasamento é uma preocupação constante na prática clínica dos enfermeiros. Neste estudo, traz-se a importânciade um aperfeiçoamento em serviço e a elaboração de uma diretriz clínica, a fim de que os profissionais identifiquemos pacientes com maior risco de extravasamento, procurando evitá-lo, em vez de apenas tratá-lo após ocorrido.

Local dermatologic toxicitydue to extravasation of antineoplastic drugs is one of the main adverse effects ofantineoplastic therapy and it is considered an oncologic emergency. Itsprevention is vital since it isasource of stressto the nursing team and it may cause irreparable harmto the patient.This study aimed to evaluate the knowledge of thenursing staff at an Adult Outpatient Chemotherapy Unit about antineoplastic drugs extravasation. It is an exploratory,descriptive and quantitative research carried out in a philantropic referral hospital for oncology in Curitiba (PR). Thesample consisted of nine nursing staff employees (33% nurses and 67% practical nurses). Themost cited extravasationsigns and symptomswere“oedema”(89%),“hyperaemia”(78%),“pain”(67%), and“burnings/stinging”(33%). Regarding therisk factors for extravasation, the most cited were“puncture site”(44%),“punctured limb condition”(33%), and“sclerosedveins”(33%).There was no consensus on the correct order to veinipuncture previous to the chemotherapy performance.Extravasation prevention is a constant concern in the nurses clinical practice.This study shows the importance of nursingcare refresher training and the elaboration of clinical guidelines, so that professionals can identify patients at higher riskof extravasavion aiming at preventing its occurrence instead of treating it afterwards.

La toxicidad dermatológica local resultante de la extravasación de drogas antineoplásicas consiste en uno de losprincipales efectos adversos de la terapia antineoplásica y se la considera una auténtica emergencia oncológica. Laprevención de esta complicación es una medida importante puesto que esta grave intercurrencia genera estrés enel equipo de enfermería y puede causar daños irreparables al paciente. Se ha buscado evaluar el conocimiento delequipo de enfermería de un Dispensario de Quimioterapia Adulto sobre la extravasación de drogas antineoplásicas. Setrata de una investigación exploratoria descriptiva de naturaleza cuantitativa, desarrollada en un hospital filantrópicode referencia en oncología en la ciudad de Curitiba (PR). La muestra estuvo compuesta por 9 integrantes del equipode enfermería (33% enfermeros y 67% técnicos en enfermería). Las señales y los síntomas del extravasación másnombrados fueron: edema (89%), hiperemia (78%), dolor (67%)yardor (33%). En lo relativo a los factoresde riesgo parala extravasación, los más nombrados fueron“sitio de la punción” (44%),“condiciones del miembro puncionado” (33%)y“venas esclerosadas”(33%). No hubo consenso sobre la orden de punción correcta de las venas para la realización dequimioterapia. La prevención de la extravasación es una preocupación constante en la práctica clínica de los enfermeros.El presente estudio expone la importancia de un perfeccionamiento en el servicio y de la elaboración de una directivaclínica, con la finalidad de que los profesionales identifiquen a los pacientes con mayor riesgo de extravasación, paraque traten de evitarla, en lugar de apenas tratarla después de que ocurra.

Evaluation of the apical infiltration after root canal disruption and obturation

The aim of this study was to evaluate two root canal filling techniques used in teeth that had their apical foramen disrupted and compare the apical infiltration with an ideal clinical situation. Twenty-seven freshly extracted single-rooted teeth were selected and radiographed to confirm the existence of a single and straight root canal. The crowns were removed at a mean distance of 11 mm from the apex. The teeth had the root canals instrumented and were randomly assigned to 3 groups (n=9): ND group - root canals were filled using the lateral compaction technique and no disruption was performed; DRF group - the apical constriction was disrupted by advancing a #40 K-file 1 mm beyond the original working length, the canals were reinstrumented to create an apical ledge at 1 mm from the apical foramen and were obturated with a master gutta-percha cone with same size as the last file used for reinstrumentation; DF group - the teeth had the apical constriction disrupted and the canals were obturated with a master gutta-percha cone that fit at 1 mm from the apex. The teeth were submitted to dye leakage test with Rhodamine B for 7 days, using vaccum on the initial 5 min. The teeth were sectioned longitudinally and the leakage was measured in a linear fashion from apex to crown. There was no statistically significant difference (p>0.05) between the groups that had the apical foramen disrupted (DF, DRF), but significant difference was found between the disrupted groups and the non-disrupted one (p<0.01). In conclusion, none of the evaluated techniques was able to prevent apical infiltration, so working length so the working length determination has to be established and maintained carefully.

Extravasation injuries / Lesiones por extravasación

OBJECTIVES: To evaluate the time and type of treatment following extravasation from intravenous infusion and the sequelae of the injuries. METHOD: The charts of 12 patients who were referred to the Plastic and Orthopaedic Services at the University Hospital of the West Indies were reviewed. The study period was between May 2003 and January 2007. Data were collected on age, gender, site of extravasation, extravasated agent, treatment of the extravasation, necrosis interval, duration of hospital stay for treatment of injury and whether the intravenous line was resited and at what site in relation to the injury. RESULTS: The age of patients ranged from three days to 67 years. The female-to-male ratio was 2 : 1. In five patients, the intravenous infusion was discontinued immediately after the swelling was noticed. In two patients, the intravenous infusion was stopped after seven hours and in five patients it was discontinued within 12 to 22 hours. The necrosis interval ranged from 12 hours to three weeks. Immediate treatment following extravasation and discontinuation of the infusion included limb elevation in three patients and application of cold compresses in one patient. Eleven patients developed skin necrosis of varying severities. There was no skin necrosis in one patient. Ten patients spent an average of 31 extra days in hospital for treatment of the extravasation injury. Two patients were treated in an out-patient clinic. CONCLUSIONS: Extravenous leaks can cause severe tissue injuries. Morbidity is increased by delay in recognition and treatment of the extravasation. A protocol for the treatment of extravasation is recommended.

OBJETIVOS: Evaluar el tiempo y tipo de tratamiento tras la extravasación de una perfusión intravenosa y las secuelas de las lesiones. MÉTODO: Se revisaron las historias clínicas de 12 pacientes que fueron remitidos a los Servicios de Ortopedia y Cirugía Plástica del Hospital Universitario de West Indies. El periodo del estudio tuvo lugar entre mayo de 2003 y enero de 2007. Los datos fueron recopilados en relación con edad, género, lugar de la extravasación, agente extravasado, tratamiento de la extravasación, duración del intervalo de necrosis, duración de la permanencia en el hospital para el tratamiento de la lesión, y reubicación o no de la línea intravenosa, así como la especificación de su lugar en relación con la lesión. RESULTADOS: La edad de los pacientes fluctuó de tres días a 67 años. La proporción hembra/varón fue de 2:1. En cada uno de los casos, una sustancia capaz de causar la necrosis se había infiltrado por goteo en el tejido subcutáneo a partir de una perfusión intravenosa. En cinco pacientes, la perfusión intravenosa fue discontinuada inmediatamente después de que se observó la inflamación. En dos pacientes, la perfusión intravenosa fue detenida después de siete horas y en cinco pacientes fue discontinuada dentro de 12 a 22 horas. El rango de intervalo de la necrosis fue de 12 horas a tres semanas. El tratamiento inmediato tras la extravasación y el cese de la perfusión incluyeron la elevación de miembros en tres pacientes y la aplicación de compresas frías en un paciente. Once pacientes desarrollaron necrosis cutánea de diversos grados de severidad. No hubo necrosis cutánea alguna en un paciente. Diez pacientes pasaron un promedio de 31 días extras en el hospital para el tratamiento de la lesión de la extravasación. Dos pacientes fueron tratados en una clínica ambulatoria. CONCLUSIONES: El goteo extravenoso puede causar lesiones severas del tejido. La morbosidad aumenta con la demora en el reconocimiento y tratamiento de la extravasación. Se recomienda un protocolo para el tratamiento de la extravasación.

Extravasamento de drogas antineoplásicas: notificação e cuidados prestados / Antineoplastic drugs extravasation: notification and delivered care

Este estudo, desenvolvido no Ambulatório de Quimioterapia de Adultos de um hospital universitário da cidade de São Paulo teve por objetivos: identificar a incidência de extravasamentos de drogas citostáticas em pacientes atendidos nesse Ambulatório no período de 1998 e 1999; verificar os sinais e sintomas apresentados por estes pacientes após a ocorrência do extravasamentos dessas drogas; analisar os cuidados prestados pelo pessoal de enfermagem, visando o tratamento deste evento adverso. Trata-se de uma pesquisa descritiva retrospectiva que utilizou como fonte de dados primários os registros nas fichas de notificação desse evento adverso no biênio 1998/1999. Concluiu-se que nestes anos a incidência de extravasamento foi a de 1,2 por cento e 1,0 por cento respectivamente, proporções estas bem menores do que o limite máximo observado na literatura consultada. Dos 82 pacientes que sofreram extravasamento, 42 (51,2 por cento) apresentaram sinais e sintomas, sendo os principais: ardor, dor e edema. Como efeito indesejável um paciente apresentou escaras no antebraço, cinco dias após o extravasamento da vinblastina, necessitando de tratamento especializado. A indicação e aplicação de compressas quentes no local do extravasamento, foram adequadas aos tipos de drogas infundidas e dentre os 58 pacientes que receberam compressas frias, em dois deveriam ser aplicadas compressas quentes (3,4 por cento), implicando na revisão dos cuidados prestados. Identificou-se também a necessidade de melhoria dos registros para subsidiar o processo avaliativo nesse serviço de saúde.

Extravasamento do meio de contraste iodado: o que devemos saber / Extravasation of radiographic contrast material: what should we know

O meio de contraste iodado é a droga mais comumente utilizada pelo radiologista. Seus efeitos adversos säo as reaçöes alérgicas e, menos frequentemente, o extravasamento para a pele. Pelo fato de näo haver, na literatura, consenso quanto ao tratamento do extravasamento, realizamos revisäo para estabelecer o protocolo de tratamento de tais acidentes, para que os pacientes recebam condutas padronizadas e adaptadas para a nossa realidade

Extravasación de citostáticos / Extravasation of cytostatic

El artículo destaca las propiedades agresivas de algunas drogas citostáticas ejercidas sobre los tejidos accidentalmente expuestos. Enfatiza la importancia de la prevención y propone aspectos que deben ser considerados antes, durante y después de la venopunción y los recursos disponibles para disminuir el daño ante el accidente o su presunción

Extravasamento de drogas vesicantes: relato de experiência / Extravasation of vesicant drug: report of an experience

É descrito o tratamento e os cuidados de enfermagem realizados para tratamento da infiltraçäo inadvertida no tecido subcutâneo de quimioterápico vesicante.